Un estudio encuentra que la radioterapia secuencial es segura y eficaz como alternativa al tratamiento sistémico para el cáncer de riñón

En un nuevo estudio de un solo brazo, los investigadores del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas informan que la radioterapia como monoterapia es un tratamiento seguro, eficaz y no invasivo para el carcinoma oligorreductor de células renales (CCR). Los resultados se publicaron hoy en Lanceta de oncología.

Dirigido por Chad Tang, MD, profesor asistente de oncología radioterápica, el ensayo de oligometastasis MD Anderson RCC es un estudio de fase II del primero en investigar e informar el uso de radioterapia estereotáxica guiada por el cuerpo (SBRT) como un tratamiento alternativo al tratamiento de atención estándar para Carcinoma de células renales, que es una afección en la que se forma una pequeña cantidad de nuevos tumores de células renales en una o dos áreas más del cuerpo. La SBRT en serie como monoterapia demostró actividad antitumoral y logró una mediana de supervivencia libre de progresión (SSP) de 22,7 meses en pacientes con CCR, el tipo más común de cáncer renal.

«Estos hallazgos son emocionantes porque desafiamos la creencia en oncología de radiación de que los carcinomas de células renales son biológicamente resistentes a la radiación», dijo Tang. «Nuestra estrategia de irradiar repetidamente los tumores a medida que crecen y emergen ha mostrado resultados prometedores. Esto se suma a un creciente cuerpo de evidencia que sugiere / indica que la radioterapia puede ofrecer un tratamiento alternativo más allá del tratamiento sistémico para los pacientes con esta enfermedad».

La SBRT utiliza dosis de radiación altamente concentradas para tratar con precisión los sitios del tumor sin dañar el tejido sano circundante. Guiado por tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (IRM) y otras técnicas avanzadas de imágenes para mapear la posición, la forma y los ángulos exactos y la gravedad del tumor, la SBRT es un tratamiento tópico no invasivo que se puede aplicar repetidamente para controlar las lesiones metastásicas. en diferentes sitios anatómicos. Este enfoque se usa generalmente para tratar a pacientes con cáncer de pulmón y cáncer de próstata en las primeras etapas del cáncer de pulmón.

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Para los pacientes con cáncer de riñón, la radiación se usa con mayor frecuencia como un enfoque analgésico para aliviar el dolor o controlar los síntomas, mientras que los tratamientos sistémicos, como la inmunoterapia y los agentes dirigidos, generalmente se usan como tratamientos iniciales. Aunque los agentes sistémicos son muy eficaces, afectan a todo el cuerpo y pueden estar asociados con toxicidades importantes.

“Al desarrollar esta nueva estrategia de radioterapia, buscamos cambiar el paradigma de tratamiento en un esfuerzo por brindar a los pacientes con CCR un tratamiento alternativo de bajo costo y menos tóxico a la terapia sistémica”, dijo Tang.

Desde julio de 2018 hasta septiembre de 2020, los investigadores inscribieron a 30 pacientes diagnosticados con CCR de subtipo de células claras que tenían cinco o menos lesiones metastásicas. El ensayo consistió en 20 caucásicos (67%), 7 hispanos (23%), 2 negros (7%) y 1 nativo americano (3%). La mediana de edad fue de 65 años, 6 mujeres (20%) y 24 hombres (80%). Los criterios de valoración principales del estudio fueron la estimación de la SLP y la evaluación de la viabilidad.

En general, el tratamiento conservador toleró bien la radioterapia. Todos los pacientes completaron al menos una ronda de radioterapia sin necesidad de reducir la dosis o interrumpirla debido a la toxicidad. Seis pacientes (20%) experimentaron un evento adverso de grado II o menos, dos pacientes experimentaron un evento de grado III (dolor muscular y debilidad) y un paciente experimentó un evento de grado IV (hiperglucemia).

Las biopsias recolectadas tres meses después del tratamiento confirmaron que la radioterapia fue eficaz para eliminar las células cancerosas viables o reducir significativamente su proliferación. Los investigadores realizaron biopsias guiadas por TC en 14 pacientes en el primer seguimiento. Seis pacientes (43%) resultaron negativos para tumores malignos viables. Todos los pacientes restantes que los investigadores pudieron probar mostraron una reducción significativa en la proliferación de células cancerosas, pasando del 15% antes de la radioterapia al 6% después del tratamiento. Al final del período de estudio informado, 23 pacientes (77%) permanecieron sin terapia sistémica.

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Si bien se necesitarán ensayos aleatorizados más grandes para investigar más a fondo los riesgos y beneficios de la SBRT como monoterapia, el estudio mostró que la radioterapia para los oligodendrogliomas es factible y produjo resultados positivos con una toxicidad mínima.

«Dados estos hallazgos, me alienta que la radioterapia secuencial para los oligodendrogliomas tenga el potencial de cambiar la práctica», dijo Tang. «Estamos dando a los pacientes otra opción de tratamiento que reduce la carga de toxicidad en el cuerpo, mientras prolonga la supervivencia y aumenta su calidad de vida. Planeamos continuar estudiando esta estrategia en pacientes con una carga de enfermedad ligeramente mayor y analizar biomarcadores de estos pacientes tratados para mejorar nuestra capacidad para seleccionar pacientes que se beneficien de este tratamiento «.

El ensayo fue apoyado por la Fundación Anna Fuller, el Instituto de Investigación y Prevención del Cáncer de Texas (CPRIT) y el Instituto Nacional del Cáncer. Pavlos Mesawil, MD, PhD, profesor asistente de oncología urogenital, fue el co-primer autor y Nizar Tanner, MD, profesor de oncología urogenital, fue el primer autor.

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