Formar a los futuros médicos para que sean defensores de la equidad en salud

Un hombre ingresa a la sala de emergencias en Nueva Jersey con agrandamiento de la próstata. El residente solicita un catéter, que es un procedimiento estándar para la condición del paciente, y lo da de alta con instrucciones médicas para que pueda realizar un seguimiento con un especialista.

Mientras que al comienzo de su carrera el médico formalmente hacía todo bien, informalmente ignoraba aspectos importantes de la vida del paciente que conducían a resultados negativos.

El paciente no tenía seguro médico. Era un inmigrante indocumentado, no hablaba mucho inglés y probablemente no tenía un conocimiento claro de cómo administrar un catéter en casa. Una visita a un especialista que pudiera extirparlo le costó un dinero que no tenía. Cuando intentó volver a trabajar, su empleador le dijo que no podía trabajar en esas condiciones.

Entonces él mismo rompió el catéter, provocando infección y daño renal. El paciente regresó al hospital y los médicos dijeron que necesitaría cirugía para resolver permanentemente su agrandamiento de la próstata, pero eso nunca sucedió.

«على الرغم من العمل الهائل والاستثمار الذي قام به الأخصائي الاجتماعي لدينا وجميع الأطباء هنا، لم نتمكن من إجراء هذه الجراحة له،» تذكرت الدكتورة ماريجريس زيتكوليتش، مديرة الإقامة في الطب الباطني في المركز الطبي بجامعة هاكنساك في نيوجيرسي والأستاذ المساعد في مركز هاكنساك الطبي التابع a ella. Meridian College of Medicine, que se inauguró en 2018. “Esto se debe a que nuestro sistema permite la atención de emergencia, pero no tiene un mecanismo para la atención que no sea de emergencia que prevenga la hospitalización. Finalmente se perdió el seguimiento.

Estos escenarios son muy comunes.

Pero Hackensack Meridian es parte de un número creciente de facultades de medicina con la misión de capacitar a una nueva generación de médicos para identificar factores no médicos relevantes para la vida de los pacientes con el fin de abordarlos en sus planes de tratamiento y, en última instancia, abogar por una salud equitativa. políticas.

El plan de estudios de la facultad de medicina logra esto exponiendo a los estudiantes de medicina a los determinantes sociales de la salud, las condiciones en los entornos en los que las personas nacen, viven, trabajan y envejecen. Estos factores afectan entre el 80 y el 90 por ciento de los resultados de salud, según el informe. Academia Nacional de Medicina.

‘Solucionadores de problemas’

Facultad de Medicina de Nueva Jersey una tarea Se centra en la responsabilidad social e informa la creación del plan de estudios y la estructura básica de la escuela.

Un ciclo longitudinal inmersivo se llama La dimensión humana Lidera el plan de estudios. A partir del primer semestre, los estudiantes son emparejados con una familia en el área de servicio de la escuela e interactúan con ellos continuamente en entornos clínicos, comunitarios y domésticos durante su estancia en la escuela de medicina.

«Los determinantes de la salud cobran vida para estos estudiantes porque ven cómo todos estos otros factores impactan la salud y el bienestar de sus familias», dijo la Dra. Miriam Hoffman, vicerrectora de asuntos académicos y cofundadora de Hackensack College. Facultad de Medicina de Meridian. “Uno de los resultados de esto es que los estudiantes son excelentes solucionadores de problemas.

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«No tienen miedo de buscar problemas, algo que encontramos en muchos médicos experimentados que tienen miedo de hacer estas preguntas porque piensan que no hay nada que puedan hacer al respecto. Nuestros estudiantes se dan cuenta de que hay mucho que pueden hacer al respecto».

Con la ayuda de la nueva Unidad de Programas Comunitarios de la Facultad de Medicina, los estudiantes reciben capacitación para identificar los objetivos y necesidades de las familias con las que forman parte y ayudarlos a obtener apoyo que va más allá de la atención médica directa, como transporte, alimentos o equipo médico. .

Además, un grupo de ocho estudiantes de medicina se empareja con un mentor docente y se empareja con un municipio local para identificar una evaluación comunitaria sistemática que incluya mapeo geoespacial, reuniones con líderes comunitarios y aprendizaje de servicio para identificar los desafíos de salud específicos de la comunidad. Esta evaluación informa un proyecto de salud comunitario requerido, en el que los estudiantes trabajan con sus socios comunitarios asignados para abordar los desafíos identificados.

Todo es parte de un esfuerzo por preparar a los futuros médicos para que consideren los factores no médicos que afectan a un paciente antes de convertirse en médicos residentes encargados de tomar decisiones importantes sobre la atención del paciente.

«Hemos aprendido cómo lidiar con el agrandamiento de la próstata», dijo el Dr. Zitkulic. «Pero las complejas cosas sociales que tienen que existir para gestionar eso después de que se van, no puedes aprenderlas, no sabes cómo gestionarlas y ni siquiera te lo esperas».

El Dr. Tanner Kors se graduó de la Facultad de Medicina de Hackensack-Meridian en 2022 y ahora reside en medicina interna y pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana. Dijo que el enfoque centrado en la defensa de Hackensack Meridian lo preparó para este puesto. Muchos de los pacientes que trata en una clínica financiada con fondos federales en el lado suroeste de Indianápolis son pobres y viven en desiertos alimentarios.

«Me hizo mirar más allá de lo que sucede dentro del cuerpo de la persona y de la clínica en la que la atiendo», dijo. «Me hizo pensar mucho más. Están aquí durante 30 minutos, pero ¿con qué van a lidiar durante las otras horas, días y meses que no estén en la clínica?»

Aunque Hackensack Meridian, que graduó a su primera promoción de 18 médicos en 2021, tuvo el lujo de crear su plan de estudios basado en una misión desde cero, papel Publicado a principios de este año en Profesor clínicomuestra que su misión y su plan de estudios basado en la responsabilidad social son replicables en otras facultades de medicina.

Varias otras facultades de medicina, incluidas las de la Universidad de Boston, la Universidad de Chicago y la UC San Diego, también se centran en la equidad y la promoción de la salud, que se han vuelto cada vez más populares durante la última década.

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Centrarse en llamar a levantarse

Entre 2013 y 2020, el número de cursos de las facultades de medicina que cubren políticas o promoción saltó de 696 a casi 1200, según un informe de la OMS. Inventario del plan de estudios de la Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina.

Coors cree que la mayoría de las facultades de medicina ofrecerán un plan de estudios similar al enfoque centrado en la defensa de Hackensack en los próximos 10 a 20 años. Esto no sólo ayudará a brindar una atención más integral a los pacientes en un momento en que el país enfrenta una escasez de médicos, sino que también podría ayudar a orientar la política de salud.

«El enfoque escolar ayuda a desarrollar personas que también tienen una inclinación por marcar la diferencia fuera de la clínica», dijo Coors, quien recientemente viajó al Capitolio para abogar por más fondos para los proveedores de atención primaria, una especialidad muy necesaria, entre los escuelas. Otras iniciativas sanitarias. “Si hubiera ido a otra escuela, no sé si habría tenido la misma pasión por la defensa”.

Pero la formación de médicos para que sean defensores tampoco está actualmente incluida en el plan de estudios de la mayoría de las facultades de medicina. Si bien la mayoría ofrece al menos un curso de promoción, la mayoría son optativos y varían ampliamente en alcance y contenido, según el informe de 2021. Artículo publicado en la revista. medicina academica.

El Comité de Enlace para la Educación Médica (LCME), que acredita a las escuelas de medicina estadounidenses, incluye A Mandato curricular Enseñar sobre determinantes sociales de la salud, pero no especifica forma, contenido ni metas de logro medibles. Los estándares LCME también excluyen la capacitación requerida en defensa o políticas de salud, Según un estudio publicado En el Revista de Medicina Interna General A principios de este año.

El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME), que acredita programas de residencia, apoya el compromiso general con la promoción, pero «los planes de estudio publicados en especialidades quirúrgicas son escasos», según el estudio.

La educación en defensa de derechos es más común en la capacitación en especialidades orientadas a la atención primaria y varía según el programa. Es especialmente frecuente en las residencias de pediatría, a las que el ACGME exige que incluyan formación específica en habilidades de defensa; Las instrucciones de invitación son obligatorias en el 37 por ciento de las residencias de medicina familiar. Sólo el 3% de las residencias de psiquiatría ofrecen formación en defensa, y aproximadamente el 54% de las residencias de medicina interna no ofrecen ninguna formación en defensa.

El 72% de los 276 programas encuestados citaron una falta de experiencia del profesorado en defensa, que según el estudio era la barrera más frecuentemente reportada para implementar un plan de estudios de defensa entre las residencias de medicina interna.

‘integral’

La Dra. Kelly McGarry, una de las coautoras del artículo y directora del programa de medicina interna de la Universidad de Brown, que ha incluido la defensa en su plan de estudios desde 2012, dijo que podría haber abandonado una carrera en defensa médica si hubiera tenido que aprender a enseñarlo por su cuenta.

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“Si todos los que me rodean sintieran eso, no se implementaría ninguna innovación curricular relacionada con la promoción”, dijo, señalando que la parte de promoción del plan de estudios de Brown fue iniciada por primera vez por un grupo de residentes antes de que ella se hiciera cargo de ella en los últimos años.

«Esta no es una habilidad que la gente aprendió hace una década o más, y la mayoría de los profesores se capacitaron hace más de una década», dijo McGarry, postulando que el auge de las redes sociales y otras tecnologías de la información en los últimos 15 años ha hecho que aclarar las consecuencias sobre la salud. disparidades a una audiencia amplia y generar impulso para capacitar a los médicos para que aboguen por un cambio amplio.

«Necesitamos más profesores jóvenes» para impulsar a más facultades de medicina a integrar el trabajo de promoción en sus planes de estudio básicos, dijo. «Llegaron en un momento diferente, donde ahora se espera que la defensa del papel del médico sea una parte integral de lo que hacemos».

Así es como la Facultad de Medicina de UC San Diego, que abrió sus puertas por primera vez en la década de 1960, implementó un curso longitudinal sobre equidad en salud el año académico pasado.

A finales de 2010, antes de que la pandemia y las protestas vinculadas al asesinato de George Floyd provocaran conversaciones nacionales sobre las disparidades de salud a largo plazo, un grupo de estudiantes de medicina presionó a la administración de la escuela para que infundiera más contenido de defensa y justicia sanitaria en su plan de estudios.

El Dr. Petial Asmerom, ahora residente en el programa conjunto de medicina interna y pediatría de UC San Diego, fue uno de esos estudiantes. Creció en East Oakland, California, viendo a su madre, originaria de Eritrea en el norte de África, recibir atención médica deficiente por una condición de salud que amenazaba su vida.

Estas experiencias finalmente motivaron a Asmerom a estudiar medicina, pero se sintió frustrada por un concepto que muchas facultades de medicina todavía enseñan, conocido como algoritmos basados ​​en la raza, que refuerza la idea de que las diferentes razas tienen diferencias biológicas inherentes. Los críticos han argumentado que tales algoritmos existen. Restos de la historia racista en Estados Unidos Puede llevar a los médicos a pasar por alto los determinantes sociales que influyen en la condición de un paciente, lo que lleva a una atención no equitativa.

«Hay mucho más que contribuye a la salud de una persona que las necesidades inmediatas de atención médica que tiene ante sí», dijo Petial. «Ese es el poder de este tipo de planes de estudio. Parte de eso es que desafiamos a los futuros médicos a pensar de manera más crítica y, en última instancia, involucrar más a la gente en la defensa».

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